甲狀腺癌術(shù)后動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化飲食管理模型的構(gòu)建專家咨詢表

尊敬的專家:

         您好!我是中山大學(xué)腫瘤防治中心的劉麗,我們正在進(jìn)行《甲狀腺癌術(shù)后動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化飲食管理模型的構(gòu)建》的課題研究,非常感謝您對(duì)本研究的支持!

   手術(shù)是甲狀腺癌首選的治療方法,由于甲狀腺位置特殊,導(dǎo)致甲狀腺術(shù)后易出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽功能受損,使患者的舒適度降低的同時(shí),增加傷口出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),減緩患者術(shù)后康復(fù)速度,延緩后續(xù)治療進(jìn)程。目前,國(guó)內(nèi)外研究旨在分析甲狀腺癌術(shù)后引起吞咽困難(包括吞咽障礙)的原因及恢復(fù)時(shí)間,或簡(jiǎn)單提及吞咽障礙的評(píng)估和功能訓(xùn)練,而在分級(jí)飲食管理方面的相關(guān)研究較少,臨床工作中難以得到借鑒。

   本飲食模型構(gòu)建在前期研究基礎(chǔ)上聯(lián)合改良洼田飲水試驗(yàn)、V-VST及FEES等工具對(duì)甲狀腺術(shù)后吞咽障礙患者的吞咽功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)地系統(tǒng)地評(píng)估,結(jié)合“螺旋式的動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化新型訓(xùn)練方案”,實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化飲食管理模型的構(gòu)建。本研究可提高甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量和水平,同時(shí)促進(jìn)甲狀腺術(shù)后ERAS的發(fā)展。

由于課題研究的時(shí)限性,懇請(qǐng)您在一周內(nèi)反饋您的建議與評(píng)價(jià)。如果您有任何疑問(wèn),請(qǐng)隨時(shí)與我聯(lián)系:劉麗13580310215。          

   在此非常感謝您在百忙之中給予指導(dǎo)和幫助祝您和家人身體健康,工作順利!

第一部分 甲狀腺癌術(shù)后動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化飲食管理模型的構(gòu)建函詢指標(biāo)評(píng)價(jià)

指標(biāo)體系概述:前期通過(guò)文獻(xiàn)查閱和甲狀腺癌患者吞咽障礙評(píng)估與管理策略現(xiàn)狀的研究,系統(tǒng)構(gòu)建甲狀腺癌術(shù)后動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化分級(jí)飲食管理模型,共設(shè)置一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng),二級(jí)指標(biāo)11項(xiàng),以及三級(jí)指標(biāo)37項(xiàng)。

【填寫說(shuō)明】

1)若需修改指標(biāo)及指標(biāo)說(shuō)明,請(qǐng)將修改建議填于“修改意見(jiàn)”欄。

2)請(qǐng)進(jìn)行每級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)價(jià),于相應(yīng)位置打“”。本研究采用 Likert5 級(jí)評(píng)分法(5=很重要,4=重要,3=一般,2=不重要,1=很不重要)。

3)請(qǐng)進(jìn)行每級(jí)指標(biāo)的可行性評(píng)價(jià),于相應(yīng)位置打“”。本研究采用Likert5 級(jí)評(píng)分法(5=可行性非常強(qiáng),4=可行性較強(qiáng),3=基本具備可行性,2=基本不具備可行性,1=完全不具備可行性)。

4)若需補(bǔ)充指標(biāo),請(qǐng)?zhí)钣凇敖ㄗh補(bǔ)充項(xiàng)目”欄,并評(píng)價(jià)其重要性和(或)可行性評(píng)價(jià)。

一級(jí)指標(biāo)專家意見(jiàn)

A  篩查評(píng)估根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)存在吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行早期篩查,因此需要在術(shù)患者能進(jìn)食飲水時(shí)盡早進(jìn)行改良洼田飲水測(cè)試。)

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

分級(jí)飲食管理V-VSTFEES作為共識(shí)一致推薦的吞咽障礙臨床評(píng)估工具,可從主觀和客觀兩方面確定患者能安全、有效進(jìn)食的食品黏度類型,臨床可聯(lián)合安全一口量(水及食物)對(duì)吞咽障礙患者的飲食進(jìn)行分級(jí)管理,為患者提供安全可靠依據(jù)

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

多維度效果評(píng)價(jià)“螺旋式的動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化新型訓(xùn)練方案”的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)化飲食管理模型的構(gòu)建,對(duì)患者護(hù)士及系統(tǒng)流程產(chǎn)生一系列變化,實(shí)行多維度的效果評(píng)價(jià)。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

二級(jí)指標(biāo)專家意見(jiàn)

A 篩查評(píng)估

A1責(zé)任護(hù)士對(duì)入院24小時(shí)內(nèi)的患者進(jìn)行吞咽評(píng)估。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

A2責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的宣教。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

A3責(zé)任護(hù)士在術(shù)后4-6小時(shí)完成吞咽功能初篩。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

建議修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B分級(jí)飲食管理

B1 進(jìn)食任一等級(jí)食品均不安全的重度吞咽障礙患者,不能經(jīng)口進(jìn)食,遵醫(yī)囑留置胃管行管飼飲食。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B高稠飲食(僅能安全進(jìn)食高稠及以上食品形態(tài)的重度吞咽障礙患者,咀嚼能力正常且舌具有推送能力的患者給予高稠食品)。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B≥中稠飲食(進(jìn)食含水量高食物會(huì)產(chǎn)生嗆咳中度吞咽障礙患者,建議選擇中稠及以上食品形態(tài)的食物)。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B4  ≥低稠飲食低稠食品均能安全吞咽的輕度吞咽障礙患者可給予低稠以上任一等級(jí)食品)。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B5  常規(guī)飲食護(hù)理。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

C多維度效果評(píng)價(jià)

C1 評(píng)估模型對(duì)患者直接健康結(jié)果的影響

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

C2 實(shí)踐者改變護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握程度提高,操作規(guī)范化,對(duì)患者飲食施行量化精準(zhǔn)管理)。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

C系統(tǒng)改變制定相關(guān)流程、規(guī)范、視頻

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

三級(jí)指標(biāo)專家意見(jiàn)

A篩查評(píng)估/A1責(zé)任護(hù)士對(duì)入院后24小時(shí)內(nèi)患者進(jìn)行吞咽評(píng)估。

A.1.1 動(dòng)態(tài)評(píng)估:全面了解患者的基本信息、病史、癥狀、體征、功能狀態(tài)等。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

A.1.2 根據(jù)FESS結(jié)果,綜合分析和診斷,制定初步計(jì)劃

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

A篩查評(píng)估 / A2責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素控制的宣教。

A2.1術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的宣教

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

A2.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)存在吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)宣教。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

A篩查評(píng)估/A3責(zé)任護(hù)士在術(shù)后4-6小時(shí)完成吞咽功能初篩。

A3.1 責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者術(shù)后癥狀、體征、功能狀態(tài)等

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可行性評(píng)價(jià)

A3.2責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后4-6小時(shí)能進(jìn)食飲水時(shí)完成吞咽功能初篩。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

A3.3 責(zé)任護(hù)士記錄術(shù)后4-6小時(shí)完成吞咽功能初篩的原因

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

分級(jí)飲食管理 /  B1 進(jìn)食任一等級(jí)食品均不安全的重度吞咽障礙患者,完全不能經(jīng)口進(jìn)食,遵醫(yī)囑留置胃管行管飼飲食。

B1.1管路安全與維護(hù)包括鼻胃管位置確認(rèn)、鼻胃管固定有效性、管路通暢性性維護(hù)。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施與監(jiān)測(cè)包括營(yíng)養(yǎng)配方選擇與個(gè)體化、喂養(yǎng)方式和速度、喂養(yǎng)的耐受性評(píng)估、喂養(yǎng)溫度與衛(wèi)生、喂養(yǎng)的總量與目標(biāo)達(dá)成率。 

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B1.3 并發(fā)癥預(yù)防與管理:誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與體位管理、口腔鼻腔護(hù)理、腹瀉便秘記錄及干預(yù)措施。

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B分級(jí)飲食管理 /  B2  ≥高稠飲食(僅能安全進(jìn)食高稠及以上食品形態(tài)的重度吞咽障礙患者,咀嚼能力正常且舌具有推送能力的患者給予高稠食品)。

B2.1懸掛“防誤吸”警示標(biāo)識(shí),進(jìn)食體位首選端坐位,體力不足者取半臥位

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可行性評(píng)價(jià)

B2.2鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食,對(duì)需要協(xié)助者由專業(yè)人員提供低風(fēng)險(xiǎn)輔助喂養(yǎng),進(jìn)食速度宜緩慢,一口量的選擇根據(jù)評(píng)定結(jié)果確定

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B2.3根據(jù)患者口咽部殘留情況結(jié)合儀器評(píng)估選擇恰當(dāng)?shù)拇鷥敳呗?,?/font>體位進(jìn)食工具、交替吞咽等

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可行性評(píng)價(jià)

B2.4 若患者出現(xiàn)咽食困難,用拇指和食指按摩喉結(jié)兩側(cè),促進(jìn)患者產(chǎn)生吞咽反射;床旁備好吸引器,必要時(shí)吸引排出呼吸道食物殘?jiān)?,做好急救?zhǔn)備

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可行性評(píng)價(jià)

B2.5 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行口腔衛(wèi)生評(píng)估口腔護(hù)理

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B2.6 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)食情況,建立進(jìn)食監(jiān)測(cè)表,包括日期、時(shí)間、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、種類以及進(jìn)食過(guò)程中的相關(guān)進(jìn)食癥狀,若經(jīng)口進(jìn)食量低于患者營(yíng)養(yǎng)需求估算量,則通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

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是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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B分級(jí)飲食管理 /  B3  ≥中稠飲食(進(jìn)食含水量高食物會(huì)產(chǎn)生嗆咳中度吞咽障礙患者,建議選擇中稠及以上食品形態(tài)的食物)。

B3.1懸掛“防誤吸”警示標(biāo)識(shí),進(jìn)食體位首選端坐位,體力不足者取半臥位

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B3.2鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食,對(duì)需要協(xié)助者由專業(yè)人員提供低風(fēng)險(xiǎn)輔助喂養(yǎng);進(jìn)食速度宜緩慢,一口量的選擇根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定

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B3.2鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食,對(duì)需要協(xié)助者由專業(yè)人員提供低風(fēng)險(xiǎn)輔助喂養(yǎng);進(jìn)食速度宜緩慢,一口量的選擇根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定

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可行性評(píng)價(jià)

B3.3根據(jù)患者口咽部殘留情況結(jié)合儀器評(píng)估選擇恰當(dāng)?shù)拇鷥敳呗?,?/font>體位、進(jìn)食工具、交替吞咽等

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可行性評(píng)價(jià)

B3.4若患者出現(xiàn)咽食困難,用拇指和食指按摩喉結(jié)兩側(cè),促進(jìn)患者產(chǎn)生吞咽反射。 床旁備好吸引器,必要時(shí)吸引排出呼吸道食物殘?jiān)?,做好急救?zhǔn)備

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可行性評(píng)價(jià)

B3.5 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行口腔衛(wèi)生評(píng)估口腔護(hù)理

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B3.6 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)進(jìn)食情況,建立進(jìn)食監(jiān)測(cè)表,包括日期、時(shí)間、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、種類以及進(jìn)食過(guò)程中的相關(guān)進(jìn)食癥狀,若經(jīng)口進(jìn)食量低于患者營(yíng)養(yǎng)需求估算量,則通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

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修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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B分級(jí)飲食管理 /  B4  ≥低稠飲食低稠食品均能安全吞咽的輕度吞咽障礙患者可給予低稠以上任一等級(jí)食品

4.1 評(píng)估攝食行為,糾正不良習(xí)慣,進(jìn)食后維持端坐位/半臥位/慢走30 min以上,30 min內(nèi)避免翻身、吸痰等刺激性操作

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4.2 掌握有效咳嗽的方法(端坐位或直立位時(shí),在深吸一口氣后屏氣35 s,身體前傾,從胸腔進(jìn)行23次短促有力咳嗽,咳嗽時(shí)收縮腹肌,或用自己的手按壓上腹部,幫助咳嗽)

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4.3 每次餐后清潔口腔,清除食物殘留

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4..4 適時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)食情況,關(guān)注患者進(jìn)食量

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重要性評(píng)價(jià)
可行性評(píng)價(jià)

B分級(jí)飲食管理 /  5常規(guī)飲食護(hù)理

5.1吞咽功能正常者,根據(jù)病情指導(dǎo)予普通飲食

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是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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多維度進(jìn)行效果評(píng)價(jià) /  C 1 評(píng)估模型對(duì)患者直接健康結(jié)果的影響

C1.1 誤吸發(fā)生率下降,隱性誤吸漏診率下降。(使用FEES進(jìn)行吞咽功能的詳細(xì)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,確定患者的吞咽功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。)

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C 1.2飲食干預(yù)縮短至1

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 C 1.3 脫水風(fēng)險(xiǎn)率下降(1000ml/天)。

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C 1.4 體重維持穩(wěn)定或增加(一周內(nèi)體重減輕≤1kg)

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是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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多維度進(jìn)行效果評(píng)價(jià) /  C 2 實(shí)踐者改變護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握程度提高,操作規(guī)范化,對(duì)患者飲食施行量化精準(zhǔn)管理

C2.1 責(zé)任護(hù)士掌握食物稠度調(diào)配正確執(zhí)行進(jìn)食護(hù)理措施。根據(jù)吞咽評(píng)估結(jié)果調(diào)配對(duì)應(yīng)食物稠度正確進(jìn)行飲食宣教。

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C 2.2 全體護(hù)士掌握誤吸、傷口出血緊急處理流程。

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是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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多維度進(jìn)行效果評(píng)價(jià) C3系統(tǒng)改變制定相關(guān)流程、規(guī)范、視頻

C3.三級(jí)動(dòng)態(tài)評(píng)估體系(WSTV-VSTFEES) 建立“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”閉環(huán)管理路徑,干預(yù)響應(yīng)時(shí)間縮短至12小時(shí)。

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C3.2 閉環(huán)反饋機(jī)制(每48小時(shí)校準(zhǔn)方案) 實(shí)現(xiàn)從“經(jīng)驗(yàn)性指導(dǎo)”到“量化精準(zhǔn)管理”的規(guī)范轉(zhuǎn)變。

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C3.基于區(qū)塊鏈技術(shù)理論 使用“全周期健康管理平臺(tái)”智能系統(tǒng)完成判定、推送、追蹤、反饋等環(huán)節(jié)。

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是否有修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

修改建議或補(bǔ)充項(xiàng)目

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(一)專家一般資料

姓名
性別
最高學(xué)歷
年齡(歲)
工作單位
工作年限(年)
職務(wù)
職稱技術(shù)

是否為研究生導(dǎo)師

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聯(lián)系電話

您的專業(yè)領(lǐng)域

(二)專家判斷依據(jù)

填表說(shuō)明:您對(duì)該函詢內(nèi)容各指標(biāo)的判斷可能會(huì)受下列四個(gè)判斷依據(jù)的影響,每個(gè)方面對(duì)您判斷的影響可分為大、中、小三個(gè)程度,請(qǐng)您根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)選項(xiàng)。

判斷依據(jù)

理論分析
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
參考國(guó)內(nèi)外資料或同行了解
直觀感覺(jué)

(三)專家對(duì)內(nèi)容的熟悉程度調(diào)查

填表說(shuō)明:根據(jù)您對(duì)函詢內(nèi)容各類指標(biāo)的熟悉程度選擇相應(yīng)選項(xiàng)。

您對(duì)函詢指標(biāo)的熟悉程度

  • 很熟悉
  • 熟悉
  • 一般
  • 不熟悉
  • 很不熟悉
專家自評(píng)