2型糖尿病遺傳調(diào)查
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡段:
15歲以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 民族
4. 職業(yè)
5. 是否婚配
是
否
6. 有無子女
有
無
7. 住址
8. 是否患病
是
否
9. 家族史有無該遺傳病
有
無
10. 對(duì)該遺傳病遺傳方式了解多少
一點(diǎn)也不了解
了解一點(diǎn)
比較了解
非常了解
11. 是否知道該遺傳病的預(yù)防措施
是
否
12. 對(duì)遺傳病的認(rèn)知
關(guān)閉
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