支擴(kuò)患者基本信息及臨床隨訪錄入

姓名
性別
年齡：
職業(yè)：
出生日期：
民族
身份證號(hào)：
聯(lián)系電話：
詳細(xì)地址：
身高（cm） ：
體重（Kg） ：
文化程度：
婚姻狀態(tài)：已婚，生育孩子數(shù)量
未婚（選了已婚后勿選此項(xiàng)）
吸煙史
飲酒史
家族史-父母是否近親結(jié)婚？
家系圖和其他個(gè)人資料（身份證等可選資料）是否上傳
是否因支氣管擴(kuò)張行肺葉切除術(shù)？
是否因支氣管擴(kuò)張咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)？
是否因支氣管擴(kuò)張行肺移植術(shù)？
是否因鼻竇炎行鼻竇手術(shù)
咯血次數(shù)
咳嗽時(shí)間（沒有就寫無）
咳痰時(shí)間（沒有就寫無）
胸痛時(shí)間（沒有就寫無）
mMRC評(píng)分
痰液性質(zhì)評(píng)分（看圖做選擇）
呼吸系統(tǒng)合并癥
心血管系統(tǒng)合并癥
消化系統(tǒng)合并癥
內(nèi)分泌系統(tǒng)合并癥
腫瘤性疾病
免疫相關(guān)疾病
泌尿系統(tǒng)合并癥

曾經(jīng)（包括幼年時(shí)期）患病經(jīng)歷（患過但是康復(fù)了也算）


是否接種流感疫苗
是否接種肺炎鏈球菌疫苗
是否接種新冠肺炎疫苗

急性加重史（即感覺自己咳嗽咳痰比以往嚴(yán)重很多，或者去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷是加重時(shí)期）

過去1年，因支氣管擴(kuò)張癥急性加重的次數(shù)： 


過去2年，因支氣管擴(kuò)張癥急性加重共住院次數(shù)：

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