老年人養(yǎng)老照護(hù)的調(diào)查問卷
老年人養(yǎng)老照護(hù)需求深度調(diào)查問卷
尊敬的長輩：
您好！為了更好地了解您的養(yǎng)老需求與生活狀況，以便為您提供更貼心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們開展此次問卷調(diào)查。問卷采用匿名方式，您的回答將嚴(yán)格保密，僅用于研究分析。感謝您抽出寶貴時間參與，祝您身體健康，生活愉快！
一、基本信息
您的性別是（ ）？
您的年齡是（ ?。?？
您目前居住在？（ ?。?/legend>
二、健康與照護(hù)需求
1.您目前的居住狀況是（?。?？
A.與配偶同住
B.與子女同住
C.獨居
D.與其他親屬同住
E.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
2.您目前的健康狀況如何（ ）？
A.非常健康，日常生活完全自理
B.一般，患有1到2種慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），生活基本自理
C.較差，患有多種慢性疾病，部分生活需他人協(xié)助（如購物、就醫(yī)）
D.很差，行動不便或患有嚴(yán)重疾病，大部分生活依賴他人照顧
3.您需要的照護(hù)服務(wù)是（ ?。?？（可多選）
A.日常生活協(xié)助（如穿衣，進(jìn)食）
B.精神陪伴（如聊天，娛樂）
C.康復(fù)護(hù)理（如術(shù)后康復(fù)、肢體功能訓(xùn)練）
D.緊急醫(yī)療救援服務(wù)
E.不需要
4.您日常需要哪些醫(yī)療支持？（可多選）（ ）
A.定期體檢及報告解讀
B.慢性病用藥提醒與管理
C.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（如術(shù)后、中風(fēng)后）
D.上門護(hù)理服務(wù)（打針、換藥等
E.24小時緊急醫(yī)療呼叫
F.無需醫(yī)療支持
5.您目前接受照護(hù)的主要來源是（ ?。?？
A.配偶照顧
B.子女或親屬照顧
C.家政服務(wù)人員
D.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員
E.社區(qū)志愿者或公益組織
F.其他：
6.您認(rèn)為當(dāng)前照護(hù)服務(wù)最需要改進(jìn)的方面是？（可多選）（ ）
A.提高服務(wù)人員專業(yè)水平
B.增加服務(wù)項目種類
C.降低服務(wù)費用
D.改善服務(wù)態(tài)度
E.加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管
F.其他：
三、日常生活需求
7.您在日常生活中遇到的最大困難是？（可多選）（ ）
A.行動不便，出行困難
B.購物、做飯等家務(wù)勞動吃力
C.就醫(yī)掛號、取藥流程繁瑣
D.不會使用智能手機(jī)或電子設(shè)備
E.無困難
四、心理與社交需求
8.您平時的心情狀態(tài)如何？（ ?。?/legend>
A.心情愉悅，對生活充滿熱情
B.一般，偶爾感到孤獨或無聊
C.經(jīng)常感到孤獨、焦慮或抑郁
9.您平時的娛樂活動主要有哪些？（可多選）（ ?。?/legend>
A.散步、鍛煉
B.看電視、聽廣播
C.讀書、看報
D.參加社區(qū)活動或老年社團(tuán)
E.與家人、朋友聊天
F.幾乎沒有娛樂
10.您希望通過哪些方式緩解不良情緒？（可多選）（ ）
A.參與社區(qū)興趣小組（書法、合唱等）
B.定期組織老友聚會
C.專業(yè)心理咨詢服務(wù)
D.寵物陪伴支持
E.無需特別安排
11.您最希望從他人那里獲得哪些情感支持？（可多選）（ ）
A.有人傾聽自己的煩惱
B.獲得關(guān)心與陪伴
C.參與社交活動，結(jié)交新朋友
D.其他：
五、養(yǎng)老服務(wù)意向
12.您是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)？（ ）
A.非常愿意
B.愿意，但需考慮經(jīng)濟(jì)和服務(wù)條件
C.不愿意，希望居家養(yǎng)老
D.不確定
13.若選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，您能接受的月費用范圍是？（ ）
A.1000以下
B.1000~3000元
C.3000~5000元
D.5000元以上
其他建議
14.您最擔(dān)心自己將來的養(yǎng)老難題有哪些？
15.對提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，您還有哪些具體建議？
再次感謝您的參與！祝您生活幸福，健康長壽！
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