社區(qū)心理健康服務(wù)需求與供給情況調(diào)查表（居民）【復制】

一.社區(qū)基本信息
1. 所在轄區(qū)
2. 性別
3. 年齡
4. 政治面貌
5. 受教育程度
6. 職業(yè)狀況
7. 婚姻狀況
8. 月收入水平
9. 智能設(shè)備（手機）使用頻率
二、現(xiàn)有服務(wù)供給情況調(diào)查
1.您是否知道本社區(qū)提供以下心理健康服務(wù)?（可多選）
3. 您對現(xiàn)有服務(wù)的專業(yè)性是否滿意?
4. 您認為服務(wù)提供者需具備哪些資質(zhì)?（可多選）
三、心理健康服務(wù)需求調(diào)查 （請根據(jù)您的實際需求，選擇最符合您情況的選項;1=不希望，2=很少希望，3=希望，4=非常希望）
3.1服務(wù)態(tài)度
1.您希望了解心理健康知識嗎?
2. 您希望接受心理健康服務(wù)嗎?
3. 您希望和心理健康服務(wù)人員討論心理健康問題嗎?
4. 您希望社區(qū)提供心理健康服務(wù)嗎?
3.2服務(wù)內(nèi)容
5.人際關(guān)系方面的服務(wù)需求
6. 婚姻家庭關(guān)系方面的服務(wù)需求
7. 擇業(yè)和職業(yè)發(fā)展方面的服務(wù)需求
8. 孩子學業(yè)及身心發(fā)展問題的服務(wù)需求
9. 法律糾紛與財產(chǎn)問題的服務(wù)需求
10. 生活方式咨詢的服務(wù)需求
11. 個人發(fā)展方面的服務(wù)需求
12. 危機干預方面的服務(wù)需求
13. 物質(zhì)依賴方面的服務(wù)需求
14. 精神疾病預防的服務(wù)需求
3.3服務(wù)途徑
15. 通過科普宣傳獲得服務(wù)
16. 通過健康教育獲得服務(wù)
17. 通過心理測評獲得服務(wù)
18. 通過建立心理健康檔案獲得服務(wù)
3.4服務(wù)方式
19. 向心理健康專家面談咨詢
20. 向醫(yī)院門診醫(yī)生面談咨詢
21. 向精神衛(wèi)生專家面談咨詢
22. 向社區(qū)心理咨詢工作者咨詢
23. 與家人交流討論
24. 向朋友咨詢
25. 通過網(wǎng)上心理健康服務(wù)平臺
26. 電話咨詢
27. 書信咨詢
3.5服務(wù)機構(gòu)
28. 醫(yī)院
29. 防疫保健部門
30. 精神衛(wèi)生機構(gòu)
31. 社區(qū)心理健康服務(wù)中心
32. 單位心理健康服務(wù)中心
33. 學校心理健康服務(wù)機構(gòu)
34. 私立心理健康服務(wù)機構(gòu)
35. 民間機構(gòu)
3.6服務(wù)人員
36. 綜合型醫(yī)院醫(yī)生
37. 專業(yè)的心理咨詢師
38. 自己的家人
39. 社區(qū)心理健康服務(wù)人員
40. 同事或朋友
41. 民間人士
42. AI心理健康咨詢
43. 自己解決，不尋求幫助
44. 任其自然，什么也不做
四、AI心理健康咨詢服務(wù)需求調(diào)查
1. 您是否了解AI心理健康咨詢服務(wù)（如智能聊天機器人、AI心理評估工具等）
2. 您是否愿意嘗試使用AI進行心理健康咨詢?
3. 您認為AI心理咨詢最適合提供哪些服務(wù)?（可多選）
4. 您最看重AI心理咨詢的哪些特點?（可多選）
5. 您對AI心理咨詢最大的顧慮是什么?（可多選）
6. 如果AI在咨詢中檢測到以下情況，您是否支持自動轉(zhuǎn)接人工服務(wù)?
7. 您希望AI心理咨詢以什么形式提供?（可多選）
8. 您認為AI心理咨詢應該與人工心理咨詢?nèi)绾闻浜?
9. 您對社區(qū)引入AI心理健康咨詢服務(wù)有什么建議?
10. 您對社區(qū)心理健康服務(wù)（包括AI服務(wù)）還有哪些期待或建議?
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