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S社區(qū)獨居老人居家安全意識調(diào)查問卷
尊敬的爺爺奶奶:
您好！這是一份關于獨居老人居家安全意識的調(diào)查問卷，旨在了解您對居家安全知識的掌握、對居家安全的態(tài)度及行為習慣，無需考慮對錯，請您根據(jù)實際情況填寫。
一、基本信息
1.您的性別:
A.男
B.女
2.您的年齡:
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲及以上
3.您的文化程度是:
A.小學及以下
B.初中
C.高中
D.大專及以上
4.您是否有以下疾病[可多選]:
A.冠心病
B.關節(jié)炎
C.高血壓
D.腰部疾病
E.糖尿病
F.其他 （請注明）
G.無
二、居家安全意識量表
1.您是否知道食用過期食品的危害？
完全不知道（不知道過期食品有害）
不太知道（僅知道有害，但不知道任何具體危害）
一般（知道1種危害）
比較知道（知道2-3種危害）
非常知道（知道4種及以上具體危害，還能解釋原因）
2.您是否知道食品變質(zhì)的判斷方法？
完全不知道（1種方法也不知道）
不太知道（僅聽過模糊方法，但不知道具體怎么做）
一般（知道1種具體方法）
比較知道（知道2-3種具體方法）
非常知道（知道4種及以上具體方法，還會結(jié)合儲存條件判斷是否提前過期）
3.您是否知道服用過期藥品的危害？
完全不知道（不知道過期藥品有害）
不太知道（僅知道過期藥品有害，但不知道任何具體危害）
一般（知道1種危害）
比較知道（知道2-3種危害）
非常知道（知道4種及以上具體危害，還能解釋原因）
4.您是否知道家中藥品的儲存方法？
完全不知道（不知道任何儲存方法）
不太知道（只聽過模糊方法，但不知道具體怎么做）
一般（知道1種具體方法）
比較知道（知道2-3種具體方法）
非常知道（知道4種及以上具體方法，還能注意特殊藥品要求）
5.您是否知道超負荷用電（多個電器共用插排）的危害？
完全不知道（不知道超負荷用電有害）
不太知道（僅知道超負荷用電有害，但不知道任何具體危害）
一般（知道1種危害）
比較知道（知道2-3種危害）
非常知道（知道4種及以上具體危害，還能解釋原因）
6.您是否知道如何降低家中用電風險？
完全不知道（不知道任何方法）
不太知道（僅聽過模糊方法，但不知道具體怎么做）
一般（知道1種具體方法）
比較知道（知道2-3種具體方法）
非常知道（知道4種及以上具體方法，還會注意不同場景細節(jié)）
7.您是否知道家中摔倒可能造成的危害？
完全不知道（不知道摔倒有害）
不太知道（僅知道摔倒有害，但不知道任何具體危害）
一般（知道1種危害）
比較知道（知道2-3種危害）
非常知道（知道4種及以上具體危害，還能解釋原因）
8.您是否知道在家中預防摔倒的方法？
完全不知道（不知道任何方法）
不太知道（僅聽過模糊方法，但不知具體怎么做）
一般（知道1種具體方法）
比較知道（知道2-3種具體方法）
非常知道（知道4種以上具體方法，還會注意不同房間的細節(jié)）
9.您是否知道針對老年群體的詐騙話術?
完全不知道（不知道任何詐騙話術）
不太知道（僅聽說過詐騙，但不知道具體怎么騙）
一般（知道1種具體話術）
比較知道（知道2-3種具體話術）
非常知道（知道4種及以上話術，還能拆穿話術陷阱）
10.您是否知道如何應對詐騙話術？
完全不知道（不知道任何應對方法）
不太知道（僅聽過模糊應對方法，但具體不知道該怎么做）
一般（知道1種應對方法）
比較知道（知道2-3種應對方法）
非常知道（知道4種及以上應對方法，還會反問質(zhì)疑）
11.“我覺得剩飯剩菜只要聞著沒怪味，稍微放兩天熱一熱也能吃”
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
12. “我覺得吃的藥和抹的藥沒必要分開存放”
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
13. “我覺得家里電線開裂了一點兒，不用馬上換新的，用膠布纏一下還能用”
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
14.“我覺得家里環(huán)境太熟悉，晚上不開燈在家里走也不會摔倒”
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
15.“我覺得只要自己不貪小便宜，詐騙就騙不到我”
完全不同意
不太同意
一般
比較同意
完全同意
16.
您是否會主動檢查家中的過期食品？
從不主動檢查
很少主動檢查
有時主動檢查
經(jīng)常主動檢查
總是主動檢查
17.您是否會主動檢查家中藥品的有效期?
從不主動檢查
很少主動檢查
有時主動檢查
經(jīng)常主動檢查
總是主動檢查
18.您是否會在離開家時拔掉非必要持續(xù)通電的電器電源（如手機充電器）？
從不拔掉
很少拔掉
有時拔掉
經(jīng)常拔掉
總是拔掉
19.您是否會在家中易滑倒的地方鋪設防滑墊?
從不鋪設
很少鋪設
有時鋪設
經(jīng)常鋪設
總是鋪設
20.接到陌生電話或信息時，您是否會核實對方身份？
從不核實
很少核實
有時核實
經(jīng)常核實
總是核實
三、居家安全知識獲取途徑
1.您平時主要通過哪些途徑獲取居家安全知識?（可多選）
沒有獲取居家安全知識的途徑
社區(qū)組織的知識講座、培訓等活動
子女、配偶、鄰居、朋友等身邊人的提醒
電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體渠道
手機APP、網(wǎng)絡視頻、微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)渠道
醫(yī)院等外部機構開展的相關安全知識指導
其他（請注明:________）
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