留守兒童現(xiàn)狀調(diào)查問卷

調(diào)查目的：了解留守兒童的生活、教育、心理及家庭狀況，為改善留守兒童關(guān)愛政策提供參考。  

說明：本問卷匿名填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于研究，請根據(jù)實際情況選擇或填寫。  

一、基本信息
1.

您的性別：  

2. 您的年齡：
3. 您與留守兒童的關(guān)系：
4. 留守兒童年齡：
5. 留守兒童父母外出務(wù)工時間：
二、生活狀況
6. 孩子目前主要的監(jiān)護人是誰？
7. 孩子的生活費用主要來源：
8. 孩子是否面臨以下生活困難？（可多選）
三、教育狀況
9. 孩子的學習成績?nèi)绾危?/legend>
10.

孩子是否曾因父母外出務(wù)工而輟學或轉(zhuǎn)學？  

11. 孩子在校表現(xiàn)如何？
四、心理與情感狀況
12. 孩子是否經(jīng)常表達對父母的思念？
13. 孩子是否有以下情緒或行為表現(xiàn)？
14. 孩子與父母的聯(lián)系頻率：
五、社會支持與需求
15. 您認為孩子最需要哪些幫助？
16. 當?shù)厥欠裼嗅槍α羰貎和膸头稣呋蚧顒樱?/legend>

感謝您的參與！

您的回答將為留守兒童關(guān)愛工作提供寶貴參考。  

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