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社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)消費情況調(diào)查問卷
您的年齡
60-69歲
70-79歲
80歲以上
您目前的居住情況
獨自居住
僅與配偶/伴侶同住
與子女同住
與伴侶子女同住
其他（請注明）
您目前的身體健康狀況自評
非常健康，生活完全自理
比較健康，基本生活自理，偶需少量幫助
一般，部分日常生活需要他人幫助
不太好，較多日常生活需要他人幫助
較差，日常生活高度依賴他人
您的主要經(jīng)濟來源是？（可多選）
退休金/養(yǎng)老金
子女贍養(yǎng)費
個人儲蓄/理財收入
政府補貼（如高齡津貼、低保等）
其他
過去一年內(nèi)您是否付費購買過生活照料類服務(wù)（如上門助浴/擦浴、上門助潔（打掃衛(wèi)生）、代購日常生活用品/代繳費等）
是
否
過去一年內(nèi)您是否付費購買過醫(yī)療護理與健康管理類服務(wù)（如上門基礎(chǔ)護理、陪同就醫(yī)、專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)人員（如養(yǎng)老護理員）照護等）
是
否
過去一年內(nèi)您是否付費購買過精神慰藉與社交類服務(wù)（如付費的文娛興趣班/課程、組織收費的旅游/外出活動等）
是
否
您通常多久使用一次付費服務(wù)？
每天
每周幾次
每周一次
每兩周一次
每月幾次
每月一次
每季度幾次或更少
僅使用過一次
您每次/每月/每年大約為這項服務(wù)花費多少錢？ ________ 元 (請注明是每次/月/年)
您主要通過什么渠道或機構(gòu)購買這項服務(wù)？
社區(qū)服務(wù)中心/居委會
專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司
家政服務(wù)公司
醫(yī)療機構(gòu)/護理站
通過APP/網(wǎng)絡(luò)平臺
熟人介紹（個人）
其他
總體來說，您對這項付費服務(wù)的滿意度如何？
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
您不滿意的原因主要是？（可多選）
價格太高
服務(wù)質(zhì)量不好
服務(wù)人員不專業(yè)/態(tài)度差
服務(wù)時間不靈活/預(yù)約難
服務(wù)內(nèi)容與宣傳不符
其他
您選擇付費購買這些服務(wù)的最主要原因是什么？（可多選）
子女/家人無法提供或時間有限
需要更專業(yè)的照護或技能
追求更舒適、便捷的生活品質(zhì)
社區(qū)免費服務(wù)無法滿足需求或覆蓋不足
經(jīng)濟條件允許，愿意購買服務(wù)
其他
在選擇付費居家養(yǎng)老服務(wù)時，您最看重哪些因素？（可多選）
服務(wù)價格
服務(wù)人員專業(yè)性/資質(zhì)
服務(wù)質(zhì)量/效果
服務(wù)人員態(tài)度/親和力
服務(wù)可靠性/安全性
服務(wù)預(yù)約的便捷性/及時性
服務(wù)機構(gòu)的信譽/口碑
對于您未來愿意付費購買的服務(wù)，您能接受的大致價格范圍是多少？（請按服務(wù)類型舉例說明，如：上門助浴一次 XX-XX 元；專業(yè)護理員每月 XX-XX 元）
您對改善社區(qū)居家養(yǎng)老收費服務(wù)有什么建議或期望？
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