老年人健康調查問卷
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 60-65歲
B 66-70歲
C 71-75歲
D 76歲及以上
3. 您的居住環(huán)境是？
A 城市
B 郊區(qū)
C 鄉(xiāng)村
4.您的居住情況是？
A 獨居
B 與配偶同住
C 與子女/家人同住
D 養(yǎng)老機構
5.您每天的睡眠時長約為多少？
A 小于5小時
B 5-7小時
C 7-9小時
D 超過9小時
6. 您的健康狀況如何？
A 良好
B 一般
C 較差
7.您是否吸煙或飲酒？
A.不吸煙不飲酒
B.已戒煙/酒
C.偶爾
D.經(jīng)常
8. 您是否有慢性疾??？
A 是
B 否
9. 您的飲食習慣是？
A 偏愛蔬菜
B 偏愛水果
C 偏愛肉類
D 偏愛快餐
10. 您是否定期進行健康檢查？
A 是
B 否
11. 您在日常生活中是否感到孤獨？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 從不
12. 您最關心的健康問題是什么？（從高到底排序）
A 心血管疾病
B 糖尿病
C 骨關節(jié)疾病
D 精神健康
13. 您是否有使用保健品的習慣？
A 是
B 否
14. 您對老年人健康知識的了解程度如何？
A 很了解
B 一般了解
C 不了解
15. 您最希望改善哪方面生活支持？
A.醫(yī)療保障
B.陪伴關懷
C.家政服務
D.文娛活動
E.經(jīng)濟補助
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