石碣鎮(zhèn)婚姻登記處 ——婚姻家庭輔導(dǎo)預(yù)約登記表

尊敬的市民朋友：

歡迎您預(yù)約石碣鎮(zhèn)婚姻登記處婚姻家庭輔導(dǎo)服務(wù)。為了更好地了解您的需求，為您匹配合適的輔導(dǎo)師并提供有效的服務(wù)，請您填寫以下預(yù)約信息。您所提供的信息將受到嚴(yán)格保密，僅用于服務(wù)安排與評估。

隱私聲明

信息用途： 您提供的個人信息將嚴(yán)格保密，僅用于輔導(dǎo)師評估您的需求、安排合適的咨詢服務(wù)以及進(jìn)行必要的服務(wù)記錄。未經(jīng)您的明確授權(quán)，我們不會向任何第三方透露您的個人信息。

法律依據(jù)： 我們的信息收集和處理遵循《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)。

保密例外： 根據(jù)法律規(guī)定，如涉及危害您自身或他人人身安全等緊急情況，輔導(dǎo)師有責(zé)任采取必要措施（包括但不限于突破保密原則），以確保安全。

預(yù)約同意： 提交此預(yù)約登記表，即表示您理解并同意接受石碣鎮(zhèn)婚姻登記處婚姻家庭輔導(dǎo)室的服務(wù)安排。

一、 基本信息（請?zhí)顚懀瑤?* 為必填項）
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
3. 您的年齡:
4. 您的婚姻狀況:
5. 您的受教育程度: 
6. 您的居住區(qū)域類型: 
7.

您的職業(yè)：

二、 服務(wù)需求
8. 您希望通過輔導(dǎo)主要關(guān)注或探討哪些方面的議題?（可多選）
9. 您偏好的輔導(dǎo)方式?（可多選）
10. 您通常方便接受輔導(dǎo)的時間偏好是?（可多選）
11. 是否涉及未成年子女問題? 
三、 聯(lián)系方式（請?zhí)顚?，?* 為必填項）
12. 您的聯(lián)系電話（手機）:* _________________________ (請確保暢通，預(yù)約確認(rèn)及輔導(dǎo)師聯(lián)系將主要使用此號碼)
13. 備用聯(lián)系方式（選填）: (例如:微信/郵箱/另一個電話) _________________________
14. 您方便接聽電話的時間段（例如:上午9-12點，下午2-5點）: _________________________

溫馨提示


       石碣鎮(zhèn)婚姻登記處為本轄區(qū)居民/辦理婚姻登記手續(xù)的當(dāng)事人提供公益性質(zhì)的婚姻家庭輔導(dǎo)服務(wù)。

       服務(wù)次數(shù)： 原則上，每對夫妻/每位個人可申請三次免費的咨詢輔導(dǎo)服務(wù)。若問題復(fù)雜或情況緊急，經(jīng)評估并報婚姻登記處批準(zhǔn)后，可酌情增加1-2次免費服務(wù)。具體安排將由輔導(dǎo)師與您溝通確認(rèn)。

        提交本表后，我們的工作人員或輔導(dǎo)師會在3個工作日內(nèi)通過您提供的電話與您聯(lián)系，確認(rèn)預(yù)約詳情（具體時間、方式、輔導(dǎo)師安排等）。請留意來電。

        如有任何疑問，請咨詢石碣鎮(zhèn)婚姻登記處工作人員。

        感謝您的信任與配合！我們致力于為您提供專業(yè)、溫暖的婚姻家庭輔導(dǎo)服務(wù)。

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