留守兒童心理健康調(diào)查問卷

一、基本信息
1. 你的性別
2. 你的年齡
3. 父母外出務工情況
4. 你現(xiàn)在的主要監(jiān)護人是
5. 你和父母聯(lián)系的頻率
二、心理狀態(tài)
6. 你容易感到孤單嗎
7. 你對自己有信心嗎
8. 你覺得自己現(xiàn)在的性格更接近
9. 當你感到情緒不好時，通常會
10. 放學后，你最喜歡做的事情是
11. 你平常玩的朋友主要是
12. 用一個詞形容你現(xiàn)在的生活，你會選
三、心理需求
13. 遇到困難時，你會首先告訴誰
14. 你覺得自己最需要得到誰的關(guān)心和支持
15. 你覺得你的父母最不了解你的哪方面
四、愿望和建議
16. 你最大的愿望是什么(關(guān)于自己、家庭、學習、未來等等都可以）
17. 你希望老師、學校或者村里的叔叔阿姨們?yōu)槟阕鲂┦裁?/legend>
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