留守兒童心理健康狀況暨心理需求問卷調(diào)查
1. 性別
男
女
2. 年齡
6-8
9-10
11-12
13-16
3. 父母外出務(wù)工情況
雙方外出半年以上
至少一方外出半年以上
無外出
4. 你現(xiàn)在的主要監(jiān)護(hù)人是
爸爸媽媽
爺爺奶奶
外公外婆
其他親戚
5. 您在家中的監(jiān)護(hù)人年齡在多少?
30-40歲
40-50歲
50-60歲
60以上
6. 您有幾個兄弟姐妹
1個
2個
3個及以上
7. 您使用電子設(shè)備(手機(jī)/平板/電腦)的主要用途是(可多選)
學(xué)習(xí)
與父母聯(lián)系
玩游戲
看視頻
社交網(wǎng)絡(luò)
其他
8. 您認(rèn)為電子產(chǎn)品使用對您的影響主要是:
積極影響更多(如獲取信息、與家人聯(lián)系)
消極影響更多(如影響學(xué)習(xí)、睡眠)
利弊相當(dāng)
說不清楚
心理健康狀況調(diào)查
9. 我能看到事情幽默的一面
從來不
1
2
3
4
5
一直如此
10. 我能實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)
從來不
1
2
3
4
5
一直如此
11. 當(dāng)事情看起來沒什么希望時,我不會輕易放棄
從來不
1
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3
4
5
一直如此
12. 我不會因失敗而氣餒
從來不
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5
一直如此
13. 我能處理不快樂的情緒
從來不
1
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3
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5
一直如此
14. 過去的成功讓我有信心面對挑戰(zhàn)
從來不
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4
5
一直如此
15. 應(yīng)對壓力使我感到有力量
從來不
1
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5
一直如此
16. 無論結(jié)果怎樣,我都會盡自己最大努力
從來不
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5
一直如此
17. 我對自己的成績感到驕傲
從來不
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5
一直如此
心理需求情況
18. 學(xué)習(xí)的壓力使自己感到煩躁,討厭學(xué)習(xí)
很不符合
1
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5
很符合
19. 遇到考試,即使有準(zhǔn)備也緊張焦慮
很不符合
1
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5
很符合
20. 遇到不稱心的事情長時間沉默少言
很不符合
1
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5
很符合
21. 害怕見陌生人,人多時說話就臉紅
很不符合
1
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3
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5
很符合
22. 感到現(xiàn)實(shí)生活中沒有什么事情能引起自己的樂趣,郁郁寡歡
很不符合
1
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很符合
23. 一旦離開父母,心里就不踏實(shí)
很不符合
1
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很符合
24. 在黑夜行走或獨(dú)自在家有恐懼感
很不符合
1
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4
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很符合
25. 即使是一件小事情,也總是放不開,整日思索
很不符合
1
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3
4
5
很符合
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