老年人養(yǎng)老服務需求與滿意度調(diào)查

（適用對象:60歲及以上老年人）
數(shù)據(jù)用途:分析需求特征、支付能力、滿意度影響因素
一、基本信息（用于分組比較）
1. 1. 年齡:______周歲
2. 居住地:
3. 當前養(yǎng)老方式:
4.主要收入來源（多選）
5. 月均收入:
6. 自理能力:
二、養(yǎng)老服務需求評估
服務類型/需求程度
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
助餐送餐
上門醫(yī)療/康復訓練
日間托管
緊急呼叫系統(tǒng)
心理慰藉/陪伴聊天
文化娛樂活動
8. 7. 支付意愿:您能承受的機構(gòu)養(yǎng)老服務最高費用是______元/月
8. 選擇偏好:若需專業(yè)照護，您傾向于（單選）:
三、服務體驗與滿意度（僅接受過服務者填寫）
9. 您對當前服務的總體滿意度:
10.分項評價（5分制）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
服務人員態(tài)度
收費合理性
設施安全性
醫(yī)療配套水平
12. 11. 最需要改進的方面:____________________
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