農(nóng)村小學留守兒童家長心理健康調(diào)查問卷
1. 您的性別
女
男
2. 您的年齡
25歲以下
26-35歲
36-45歲
46-55歲
56歲以上
3. 您與留守兒童的關系
父親
母親
祖父/外祖父
祖母/外祖母
其他親戚
4. 您目前的工作地點
恩施來鳳本地(未外出務工)
恩施州內(nèi)其他縣市
湖北省內(nèi)其他地區(qū)
省外
5. 您累計外出務工的時間
一年以上
1-3年
4-6年
7-10年
10年以上
6. 您平均每年與孩子團聚的時間
1個月以內(nèi)
1-2個月
3-4個月
5-6個月
6個月以上
7. 您的最高學歷
小學及以下
初中
高中/中專
大專
本科及以上
8. 您孩子的監(jiān)護情況
由父親監(jiān)護
由母親監(jiān)護
由祖父/外祖父監(jiān)護
由祖母/外祖母監(jiān)護
由其他親戚監(jiān)護
由鄰居監(jiān)護
孩子獨立生活
壓力感受與情緒狀態(tài)(請根據(jù)您最近一個月的實際情況,選擇最符合您感受的選項)
9. 我感到情緒低落或沮喪
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
10. 我對未來感到擔憂或不安
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
11. 我容易感到緊張或焦慮
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
12. 我對自己的生活狀況感到不滿意
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
13. 我覺得生活壓力很大,難以承受
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
14. 我感到孤獨或與周圍人格格不入
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
15. 我對孩子的成長和教育問題感到力不從心
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
16. 我因不能陪伴孩子而感到愧疚或自責
幾乎每天
經(jīng)常
有時
很少
幾乎從不
親子關系與溝通
17. 您與孩子的溝通頻率如何?
每天都有溝通
每周2到3次
每月1到2次
很少溝通
幾乎不溝通
18. 你與孩子的溝通質(zhì)量如何?
非常好,能深入交流
較好,能基本理解對方
一般,只是簡單交流
較差,經(jīng)常無法理解對方
很差,幾乎無法交流
19. 您覺得您了解孩子的真實想法和感受嗎?
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
20. 您是否經(jīng)常擔心孩子的安全和健康問題?
總是擔心
經(jīng)常擔心
偶爾擔心
很少擔心
從不擔心
21. 您是否擔心自己長期不在孩子身邊,會影響親子關系?
非常擔心
比較擔心
一般
不太擔心
不擔心
22. 當孩子遇到困難或問題時,您通常如何處理?
詳細指導并幫助解決
提供建議,讓孩子自己解決
偶爾關注
很少關注
完全不關注
23. 您認為父母外出務工對孩子的成長有什么影響?
非常大的負面影響
較大的負面影響
一般影響
較小的負面影響
沒有影響或有正面影響
24. 當您感到心理壓力大時,通常會選擇哪些方式緩解?
與家人或朋友傾訴
參加戶外活動或運動
自我調(diào)節(jié)(如寫日記,冥想)
聽音樂,看電視等娛樂活動
尋求專業(yè)心理咨詢
其他
25. 您是否參加過針對留守兒童家庭的心理輔導或教育培訓活動?
經(jīng)常參加
參加過幾次
偶爾參加
從未參加過
不知道有這樣的活動
26. 您是否會與孩子探討價值觀,道德觀等思想教育內(nèi)容?
經(jīng)常溝通
偶爾提及
很少交流
從未涉及
27. 你會通過哪些方式培養(yǎng)孩子的獨立能力?
安排家務
鼓勵自主解決問題
為專門培養(yǎng)
其他
28. 您是否擔心孩子存在心理健康問題(如自卑,焦慮,孤獨)?
非常擔心
有些擔心
不太擔心
不擔心
29. 您認為孩子最需要加強哪方面的安全意識?
網(wǎng)絡安全
人身安全
防溺水
其他
30. 您認為孩子目前最需要改善的行為習慣是?
拖延
沉迷電子設備
不遵守規(guī)則
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