辰河村留守兒童心理健康狀況調(diào)查問卷

一、基本信息
1. 1.性別:
2. 2.年齡:
3. 3.年級(jí):
4. 4.家庭結(jié)構(gòu):
二、家庭與監(jiān)護(hù)情況
5. 5.父母務(wù)工期間，你的主要監(jiān)護(hù)人是:
6. 6.父母平均每年回家次數(shù):
7. 7.與父母聯(lián)系的主要方式:
8. 8.監(jiān)護(hù)人對(duì)你的學(xué)習(xí)和生活關(guān)心程度:
三、心理健康狀況
9. 9.你近期是否常有以下情緒:
10. 10.學(xué)習(xí)壓力程度:
11. 11.是否常因以下原因感到孤獨(dú):
12. 12.遇到困難時(shí)，你通常會(huì):
四、社會(huì)支持與適應(yīng)
13. 13.與同伴的互動(dòng)頻率:
14. 14.是否愿意向他人傾訴煩惱:
15. 15.學(xué)校適應(yīng)情況:
五、需求與建議
16. 16.你認(rèn)為最需要改善的方面是:
17. 17.對(duì)留守兒童幫扶措施的建議(開放題):
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