出院前2-3天填寫
經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的住院治療,現(xiàn)在需要使用以下量表來(lái)評(píng)估你最近的自我管理、社會(huì)支持、生活質(zhì)量、內(nèi)化感情況,評(píng)估的結(jié)果不會(huì)影響您出院,請(qǐng)您仔細(xì)閱讀每個(gè)量表的填表說(shuō)明,根據(jù)填表說(shuō)明來(lái)填寫。
您的姓名:
您的性別:
男
女
這是你出院后第幾個(gè)月?
第一個(gè)月(出院當(dāng)天-回家30天)
第二個(gè)月(出院后一個(gè)月-60天)
第三個(gè)月(出院后兩個(gè)月-90天)
疾病自我管理量表-此量表是了解您日常應(yīng)對(duì)及管理疾病的能力,共33小問(wèn),請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況回答問(wèn)題。
我會(huì)
按時(shí)
吃藥
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)
按量
吃藥
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
即使在一些
特殊時(shí)間(如節(jié)日、外出旅游或出差)期間
我也能按時(shí)按量服藥
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)自己
主動(dòng)服藥
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)在
服藥期間避免飲酒、吸煙、喝咖啡
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)使用一些方法來(lái)
提醒自己吃藥
,例如把藥放在明顯處、設(shè)鬧鐘、規(guī)劃服藥時(shí)間表等
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
如果
忘記服藥
,我會(huì)按照醫(yī)生指導(dǎo)來(lái)處理(例如超過(guò)1小時(shí),跳過(guò)這次不服,下次只服應(yīng)該服用的劑量)
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我能
發(fā)現(xiàn)并處理用藥過(guò)程中某些不良反應(yīng),
例如便秘、口干、困乏、體重增加等
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)把
藥物存放
在安全、清潔且陰涼干燥處
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我或我的家人能
識(shí)別復(fù)發(fā)的早期信號(hào)
,例如睡不好覺、不想吃飯、愛發(fā)脾氣、注意力不集中
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)早期信號(hào)時(shí),我會(huì)
主動(dòng)尋求幫助
(如告訴家人或去醫(yī)院看?。?/legend>
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
當(dāng)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)早期信號(hào)后,我或家人會(huì)
按照醫(yī)生指導(dǎo)
增加藥量
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
對(duì)于不能完全消除的精神癥狀(如幻聽),我會(huì)
采取一些方法應(yīng)對(duì)它
(如不理它、看電視、聽音樂(lè)、讓自己忙起來(lái)等)
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
在一些特殊時(shí)候,例如季節(jié)交替、藥物調(diào)整階段,我和家人會(huì)特別
關(guān)注我的精神狀況
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)
應(yīng)對(duì)生活中的壓力
(例如自己的調(diào)整情緒、聊天、進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)、不做壓力較大的工作或事情)
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
服藥過(guò)程中如果
對(duì)藥物有疑問(wèn)
(例如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或藥物不起效),我會(huì)立即去看醫(yī)生
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我與
家人
和睦相處
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我與
家人以外的人
和睦相處
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)
獨(dú)立做家務(wù)
,例如買東西、做飯、打掃衛(wèi)生等
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)堅(jiān)持學(xué)習(xí)或工作
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我
主動(dòng)參加
家庭聚會(huì)或社會(huì)活動(dòng)
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員
咨詢關(guān)于疾病自我管理的信息
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
復(fù)查時(shí)我會(huì)將想問(wèn)的問(wèn)題列成清單以免遺漏
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我通過(guò)查閱書、雜志、網(wǎng)絡(luò)獲取疾病管理的信息
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)
尋求家人以外的人
(如同事、朋友)或單位來(lái)幫助我管理疾病
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)尋求
社區(qū)醫(yī)院或本地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
的幫助來(lái)管理疾病
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我會(huì)
主動(dòng)與患有同病的患者交換疾病自我管理的經(jīng)驗(yàn)
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我有信心遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我有信心發(fā)現(xiàn)并處理藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我有信心發(fā)現(xiàn)并處理精神癥狀
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我有信心維持家庭、社會(huì)功能(如照顧自己及家人、參與家庭及社會(huì)活動(dòng)等)
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
我有信心利用醫(yī)療資源及他人的支持
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
總體而言,我有信心進(jìn)行疾病的自我管理
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
領(lǐng)悟社會(huì)支持量表-請(qǐng)你根據(jù)自己的實(shí)際情況在每句后面選擇一個(gè)答案。
在我遇到問(wèn)題時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會(huì)出現(xiàn)在我的身旁
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)共享快樂(lè)與憂傷
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/legend>
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
在需要時(shí)我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
當(dāng)我有困難時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是安慰我的真正源泉
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
我的朋友們能真正的幫助我
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
在發(fā)生困難時(shí),我可以依靠我的朋友們
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
我的朋友們能與我分享快樂(lè)與憂傷
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
在我的生活中有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
我的家庭能心甘情愿協(xié)助我作出各種決定
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
我能與朋友們討論自己的難題
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
生活質(zhì)量量表--此量表是了解您生活質(zhì)量的情況,共30小問(wèn),請(qǐng)根據(jù)您過(guò)去一個(gè)星期的情況,在每題后的選項(xiàng)中選擇最符合您實(shí)際情況的一項(xiàng)。
我缺乏精力去做事情
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我為身體顫抖煩惱
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得走路不穩(wěn)
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我感到生氣
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我為口干煩惱
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我什么都不想做
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我擔(dān)心自己的將來(lái)
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得孤單
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我感到絕望
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我的肌肉僵硬
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得非常緊張和急躁
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我能夠從事日?;顒?dòng)
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我參加自己喜歡的活動(dòng)
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我誤會(huì)別人說(shuō)的話
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我喜歡為將來(lái)打算
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得難以集中精神
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我傾向于待在家里
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得難以和別人相處
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得情緒低落和沮喪
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得自己能應(yīng)付事情
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我的視覺模糊
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我感覺非?;靵y,對(duì)自己沒(méi)有把握
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我睡得不好
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我的情緒起伏不定
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我的肌肉抽動(dòng)
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我擔(dān)心自己好不起來(lái)了
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我對(duì)一些事情擔(dān)心
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C.有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我覺得別人避開我
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我回想起從前就傷心
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
我有陣陣頭暈
A. 從來(lái)沒(méi)有
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是如此
內(nèi)化感量表-由于受某些心理問(wèn)題困擾,您或許會(huì)有下面描述的一些感受。為了便于統(tǒng)一敘述,我們?cè)诿枋鲋袝?huì)用到“心理疾病”一詞,但是您可以用自己感覺最好的其它詞語(yǔ)來(lái)代替它,請(qǐng)您根據(jù)自身的實(shí)際感受,在每題后的選項(xiàng)中選擇最符合您實(shí)際情況的一項(xiàng)
因?yàn)橛行睦砑膊?,我覺得自己不屬于這個(gè)世界。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
心理疾病毀了我的生活。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
有心理疾病的人不能過(guò)上有意義的生活。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我避免接近沒(méi)有心理疾病的人,免得被人拒絕。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
只因?yàn)槲矣行睦砑膊?,人們通常就?huì)同情我,或拿我當(dāng)個(gè)孩子。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
因?yàn)槲矣行睦砑膊?,沒(méi)有人愿意接近我。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我不過(guò)多的談?wù)撟约?,因?yàn)槲也幌胱屪约旱男睦砑膊〕蔀閯e人的負(fù)擔(dān)。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
和以前相比,我的社交活動(dòng)變少了,因?yàn)樾睦砑膊?huì)讓我的樣子或行為很“怪異”。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
和明顯有心理疾病的人一起出現(xiàn)在公共場(chǎng)合,我覺得沒(méi)什么不好。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
沒(méi)有心理疾病的人不可能理解我。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我為自己的心理疾病而感到難堪或羞恥。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我就是人們認(rèn)為的那種有心理疾病的人。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
人們因我有心理疾病而歧視我。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
因?yàn)槲矣行睦砑膊。瑒e人認(rèn)為我在生活中不能取得什么成就。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
因?yàn)橛行睦砑膊?,我成了家人的?fù)擔(dān)。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
人們對(duì)心理疾病有一些負(fù)面的看法,這些看法把我除在社會(huì)之外。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
人們能根據(jù)我的樣子判斷出我有心理疾病。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我遠(yuǎn)離社會(huì)交往,為的是不讓我的家人或朋友蒙羞。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
盡管有心理疾病,我仍然能過(guò)得很好,很滿足。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我怕談?wù)摵托睦砑膊∠嚓P(guān)的話題。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
因?yàn)橛行睦砑膊?,我常常想避開熟悉的人和環(huán)境。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我因?yàn)橛行睦砑膊《鴮?duì)自己感到失望。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
只是因?yàn)槲矣行睦砑膊?,人們就不把我?dāng)回事。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我覺得自己不如那些沒(méi)有心理疾病的人。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
因?yàn)橛行睦砑膊?,我需要?jiǎng)e人代我做大部分決定。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
帶著心理疾病生活,讓我成為堅(jiān)強(qiáng)的人。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
因?yàn)橛行睦砑膊?,所以我無(wú)法對(duì)社會(huì)有任何貢獻(xiàn)。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
和沒(méi)有心理疾病的人呆在一起,讓我覺得不舒服。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
4完全贊同
我因自己得了心理疾病而討厭自己。
1完全不贊同
2比較不贊同
3比較贊同
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很棒您完成了所有的量表!祝您生活愉快~有任何疑問(wèn)可以隨時(shí)微信詢問(wèn)我們!
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